新華社北京4月7日電 題：從“巨創”到“微創中的微創”——中國醫生首創NOSES術式記
新華社記者文晶、陳夢婕、俠克
一葉刀，一張臺，一群執甲白衣，憑借雙手的“藝術體操”，在被譽為“微創中的微創”——經自然腔道取標本手術（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery，NOSES）創新術式實施下，為萬千結直腸癌患者減少了痛苦。
結直腸癌是我國及全球高發癌種之一。世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）數據顯示，2022年全球結直腸癌新增發病190萬例，在全部惡性腫瘤中位居前三。同年，我國結直腸癌發病數和死亡數分別占全球的28.73%和30.59%。
手術是最有效根治結直腸癌的重要手段之一。十余年間，中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科主任王錫山帶領團隊從“微”入手，不斷突破創新，從長約20—25厘米左右巨型創面的傳統開腹手術，到數個穿刺孔和長約5—10厘米切口的常規腹腔鏡微創手術，再到首創“零”切口的NOSES手術，繼而創立涵蓋胸、腹、盆腔腫瘤等76種創新術式的多學科NOSES術式體系，實現腫瘤根治術與微創無疤的良好結合。
無“微”不至的NOSES
術后第2天就能下地走路，第6天達到出院標準……剛做完NOSES手術的腫瘤患者魏守城說：“真沒想到，這病不用開膛破肚，打幾個眼兒就能完成，少遭罪不說，心里也沒那么害怕了�！�
傳統的開腹手術創傷大、出血多、易引并發癥、住院時間長、恢復慢、患者就醫體驗差；而常規的腹腔鏡微創手術，雖創面大幅減小，但仍需有輔助切口才可將腫瘤標本取出。更為揪心的是，術后殘留的永久性疤痕，無論大小都會給患者帶來終身的疾病心理暗示及不良影響。
外科醫生的每一刀都是創傷。有沒有一種術式在確保手術效果和質量的同時，能夠規避患者腹壁的疼痛和疤痕，使其感受更好？秉持這一初心，王錫山帶領團隊開始長達十余年的探索攻堅。
2007年，法國醫生的一例經陰道膽囊切除手術給王錫山很大啟示：腫瘤外科手術不應只是單純追求根治，而是既要根治、又要微創、還要保功能。在符合適應證的前提下，讓腫瘤患者既有“里子”，也有“面子”。
經過近3年的醞釀，2010年，王錫山團隊成功實施經陰道直腸癌切除術，創新實現國際首例無切口直腸癌手術。
王錫山團隊工作照（動圖一組）
主刀醫生通過腹腔鏡等器械，將腫瘤標本從自然腔道取出，在腹腔內進行消化道重建。手術以腹壁無輔助切口、創傷小、疼痛輕、恢復快等突出特點，被業界譽為“微創中的微創”，承載了醫學發展的人文關懷。
2013年，王錫山團隊開展結直腸腫瘤經自然腔道取標本手術，完善系列新術式10種，并在國際上首次提出NOSES概念。此后，逐步建立完善相關理論技術體系。
茍日新，又日新，日日新。
在王錫山團隊的持續攻堅下，NOSES技術、理念不斷提升。
“除結直腸腫瘤外，NOSES還在胃、小腸、肝膽、宮頸、子宮、泌尿系腫瘤等�？茖崿F臨床應用。目前，已建立NOSES結直腸術式21種、胃術式9種、婦科術式6種、泌尿術式3種、肝膽胰脾術式5種、其他疑難復雜NOSES術式32種，基本涵蓋了腹盆腔各個臟器疾病�！敝袊拱﹨f會理事長、中國工程院院士樊代明說，“該術式詮釋了整合醫學的重要價值，是外科理念與技術的創新，高質量實現病人疼痛治愈與就醫新體驗的完美結合，實屬難得�！�
樊代明介紹，2023年，在中國抗癌協會支持下，300余位腫瘤外科、婦科、泌尿外科、普外科等專家聯合制定《中國腫瘤整合診治指南（CACA）—NOSES技術》，為NOSES在多領域應用提供行業準則。
“目前，NOSES可運用于日間手術，部分患者當日手術，當日即可出院�！蓖蹂a山說，“新技術就是要給患者帶來切實的福祉，病人的要求就是我們的追求�！�
國家衛生健康委員會醫療管理服務指導中心主任翟曉輝說：“NOSES是外科領域術式創新的典型代表，突破性地將腔鏡手術從有切口時代帶入無切口時代�；颊咝g后疼痛更輕，康復更快，有益于患者盡早回歸家庭和社會，擁有更高的生活質量。醫療資源在得以更有效利用的同時，也在一定程度上助推了衛生健康事業高質量發展�！�
積“微”成著的NOSES
強醫生、利病人、助基層。
為與更多基層醫療機構共享NOSES先進技術，造福更廣大基層患者，2017年，王錫山團隊推動成立以NOSES手術為中心的學術組織——中國NOSES聯盟，以實際行動為推進健康中國建設貢獻力量。
從雪域高原到東海之濱，從白山黑水到嶺南大地……十余年間，伴隨中國NOSES聯盟一地地醫學健康科普、一站站公益學術講座、一臺臺臨床手術直播、一輪輪醫生實操培訓、一場場專家基層義診……越來越多的基層醫護人員熟知NOSES，實施NOSES；數以萬計的腫瘤患者在一批批“NOSES人”持之以恒的推廣和實踐中，開啟新生。
NOSES全國大型臨床數據庫統計顯示，該術式開展至今，已覆蓋559家醫院，833位醫生成功實施NOSES手術41841例。僅山西一省，能夠熟練開展NOSES術式的醫生已達80多位，累計臨床手術量超1200例，手術方式包括10余種。
山西省衛健委黨組書記、主任張波告訴記者：“NOSES對山西微創外科的發展起到重要推動作用，也更好地造福了廣大山西患者，更是響應國家區域醫療中心建設的一個重要標志性成果�！�
NOSES每一次攻堅的碩果，也伴隨著理論的飛躍。
從2013年起，王錫山團隊領銜國內百余位外科領域專家共同編寫《經自然腔道取標本手術——結直腸腫瘤》等多部手術專著，并發表NOSES學術論文140余篇，行業指南3部、專家共識8部、國家專利7項……極大促進了NOSES技術的規范發展和全面普及。
2017年，NOSES理論體系被正式寫入國家“十四五”規劃教材《外科學》，納入我國醫學教育體系。
識“微”見遠的NOSES
NOSES不僅是中國的，更是世界的。近年來，該術式在國內應用日漸廣泛的同時，不斷向全球癌癥診療輸出寶貴的中國經驗和中國智慧。
2023年，由人民衛生出版社出版的以中文為主體，英、韓、日、俄、法相配套的五大語種NOSES手術系列專著《經自然腔道取標本手術學》亮相第75屆法蘭克福國際書展，獲多個參展國高度評價。
人民衛生出版社總編輯杜賢說：“這是中國科學家以自強之力走向世界的一次重要探索，是中國外科原創技術向世界邁進的堅實一步�！�
“魚”“漁”并授天地闊。
為助力推動全球范圍的癌癥防治工作，在中國醫師協會、中國國家癌癥中心等單位指導下，王錫山團隊牽頭組織成立國際NOSES聯盟，迄今已連續6年舉辦NOSES全球學術會議，來自美國、英國、葡萄牙、西班牙等20多個國家和地區的百余名參會醫學專家，共同制定首部國際《NOSES專家共識》，為NOSES在國際領域規范開展提供重要依據。
俄羅斯莫斯科國立謝切諾夫第一醫科大學醫學教授謝爾蓋·康斯坦丁諾維奇·葉菲托夫說，自2019年王錫山教授在莫斯科舉辦的國際學術會議上分享NOSES以來，越來越多的俄羅斯外科專家應用這一新術式，特別是結合血管保留的NOSES手術在左側結腸癌中的應用已經非常成熟。
中國工程院院士、北京協和醫院婦產科名譽主任郎景和說：“癌癥無國界。近年來，以NOSES為代表的中國微創外科技術得到長足發展，中國醫生團隊活躍于國際醫學舞臺，發出中國醫學創新之聲。NOSES唯有與各國緊密攜手，才能為構建人類衛生健康共同體，作出新的更大貢獻�！�
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